Anticonceptivos para tratar el síndrome de ovario poliquístico (SOP)

Los anticonceptivos hormonales son usados comúnmente, para tratar complicaciones relacionadas con ovarios poliquísticos como el SOP.

Éstos, no solo brindan protección contra el embarazo no deseado, también ayudan a normalizar la menstruación y a tratar otros síntomas relacionados al SOP, como acné y crecimiento excesivo del vello facial.

Sin embargo, aunque el uso de un anticonceptivo hormonal puede parecer una solución fácil, existen formulaciones y enfoques que según los estudios, se deben tener en cuenta en cada caso particular.

Anticonceptivos Hormonales combinados

Los anticonceptivos hormonales combinados, que contienen estrógeno y progestina, son considerados como el tratamiento de primera línea para las mujeres que sufren períodos irregulares, y niveles excesivos de hormonas masculinas (andrógenos) como resultado del SOP.

Existen varias opciones para elegir, incluidos anticonceptivos orales (Píldora), parches transdérmicos y el anillo intravaginal.

Estas formas de anticoncepción hormonal, tratan el SOP a través de tres mecanismos:

Protegen el útero asegurando de esta manera la ovulación regular.

La ovulación irregular incrementa la acumulación de tejido uterino (hiperplasia endometrial), lo que a su vez aumenta el riesgo de cáncer uterino. Con el anticonceptivo combinado, la progestina actúa contra los estrógenos para prevenir la hiperplasia.

Ayudan a reducir los niveles de andrógenos en sangre, especialmente la testosterona

Al hacerlo, alivian otros síntomas asociados como el acné, la alopecia androgénica (calvicie de patrón masculino) y el hirsutismo (vello facial y corporal no deseado).

Protegen contra el embarazo no deseado

Esto es especialmente importante en mujeres en las que a menudo, sus ciclos de ovulación son difíciles de rastrear.

Cómo elegir el anticonceptivo correcto para tratar el SOP

Debido a los pocos estudios de calidad que comparan el uso de un determinado anticonceptivo oral versus otro en el tratamiento del SOP, la elección del anticonceptivo más apropiado, depende en gran medida de usted y su médico.

Existen variados tipos de formulaciones en los anticonceptivos orales, cada una con diferentes ingredientes y acciones farmacológicas.

Estos se pueden clasificar como:

  • Anticonceptivos orales de tipo monofásico en los que los niveles hormonales se mantienen constantes
  • Anticonceptivos orales de tipo bifásico en los que la progestina aumenta a la mitad del ciclo
  • Anticonceptivos orales trifásicos en los que las tres dosis de progestina y estrógeno, cambian aproximadamente cada siete días

Los anticonceptivos orales se pueden clasificar además por la cantidad de estrógeno que contiene cada píldora:

  • Las formulaciones de dosis bajas contienen 20 microgramos (mcg) de estrógeno junto con progestina.
  • Los anticonceptivos de dosis regulares contienen 30 mcg a 35 mcg de estrógeno, mientras que las formulaciones de dosis altas contienen 50 mcg.

Dosis altas Vs. dosis bajas

Es importante tener en cuenta que, incluso la dosis más baja de estrógeno es efectiva para prevenir el embarazo y es menos probable que cause efectos secundarios como hinchazón, aumento de peso y cambios de humor.

Por el contrario, las altas dosis incrementan el riesgo de períodos irregulares en lugar de reducirlo.

Por otro lado, los bajos y muy bajos niveles de estrógeno, se asocian con un riesgo de sangrado intermenstrual que puede hacer que algunas mujeres dejen de tomarlo.

Píldoras de progestina a dosis bajas

Es igualmente importante determinar qué tipo de progestina se usa en una píldora combinada.

Algunas tienen alta actividad androgénica que puede agravar el crecimiento del acné o del vello facial, lo que socava su utilidad en el tratamiento de SOP.

Las píldoras combinadas bajas en andrógeno incluyen:

  • Desogen
  • Nor-QD
  • Ortho Micronor
  • Ortho-Cept
  • Ortho-Cyclen
  • Ortho-Novum 7/7/7
  • Ortho Tri-Cyclen
  • Ovcon-35
  • Tri-Norinyl

Debido a que estas píldoras tienen variados efectos secundarios, es importante hablar con su médico sobre los riesgos y beneficios antes de tomar una decisión.

Opciones de progestina únicamente

En los casos en que una mujer experimenta menstruación anormal pero ninguno de los síntomas androgénicos de SOP, es posible que como alternativa, el médico prescriba un anticonceptivo de solo progestina.

Entre estos, existen dos principales tipos que pueden prevenir el embarazo y la hiperplasia uterina, sin afectar los niveles de testosterona.

Estos incluyen:

Opciones continúas como la ” minipíldora ” o el dispositivo intrauterino (DIU) hormonal Mirena o Paragard.

Terapia intermitente oral con Provera (medroxiprogesterona) que se toma durante 12 a 14 días consecutivos por mes.


Literatura y soporte científico

Literatura y citas

Recomendaciones a médicos sobre la prescripción de anticonceptivos orales en cada paciente

Antes de recetar cualquier tipo de anticonceptivo oral, se requiere un historial cuidadoso de condiciones médicas pasadas y presentes, así como cualquier uso de drogas, antecedentes familiares, exámenes físicos específicos y evaluaciones de laboratorio.

Específicamente, es importante la información sobre migrañas y factores de riesgo de ECV como tabaquismo, hipertensión, obesidad, intolerancia a la glucosa, dislipidemia y trombofilia.

Ocasionalmente, una paciente con SOP y múltiples factores de riesgo puede necesitar evitar el uso de anticonceptivos orales.

Se requiere medir la presión arterial, IMC y una prueba de embarazo antes de la primera prescripción de anticonceptivos orales.

El examen de mamas, pélvico genital y la citología cervical, habitualmente no se recomiendan porque no contribuyen sustancialmente a la seguridad de los anticonceptivos orales.

En las pacientes con SOP, se debe realizar una evaluación del riesgo cardiometabólico, que incluya un perfil de 75 g de OGTT estándar de 2 horas y un perfil de lípidos al inicio y durante el seguimiento con intervalos regulares.

Sobre los efectos secundarios

Las preferencias de la usuaria y sus preocupaciones individuales deben ser abordadas.

La paciente, debe ser informada de que el uso de anticonceptivos orales no parece estar asociado con el aumento de peso en la mayoría de las mujeres; sin embargo, algunas pacientes con SOP podrían aumentar de peso, y se necesitará de un seguimiento para la evaluación clínica de la adiposidad, a intervalos regulares.

En la primera prescripción, se informará a la paciente sobre la seguridad en el uso de anticonceptivos a largo plazo que es normalmente seguro en la mayoría, pero que en algunos casos, pueden asociarse con efectos secundarios menores y daños poco frecuentes pero graves.

También se debe informar que con el uso de anticonceptivos orales, existe un pequeño aumento en el riesgo de coágulos sanguíneos, y otros síntomas que podrían requerir atención médica inmediata, como signos de VTE (hinchazón o dolor en las piernas), alteraciones visuales, sensoriales, deterioro motor, dolor en el pecho y dolor de cabeza.

Sobre los riesgos del uso de anticonceptivos orales en el tratamiento del SOP

Los posibles efectos adversos cardiovasculares y metabólicos de los anticonceptivos orales, han generado cierta preocupación sobre la seguridad de su uso a largo plazo en el tratamiento del SOP.

Sin embargo, la evidencia actual sugiere que los beneficios de la anticoncepción oral, superan los riesgos en la mayoría de mujeres con SOP.

Se necesitan estudios futuros que evalúen los efectos a largo plazo y la seguridad de los anticonceptivos orales en el tratamiento del SOP.

Estos estudios deben considerar adecuadamente la heterogeneidad clínica del síndrome y la variación en la eficacia y seguridad de sus diferentes combinaciones.

Soporte científico

Yildiz, B. O. (2015). Approach to the Patient: Contraception in Women With Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(3), 794–802. https://doi.org/10.1210/jc.2014-3196

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