Ketoconazol: Recientemente se llevo a cabo un estudio para observar los efectos de pequeñas dosis de ketoconazol en 42 mujeres que sufren de hirsutismo y acné por causas androgenicas. De estas 42 mujeres, que tenían una edad promedio de 23 años, 36 tenían hirsutismo, 17 tuvieron acné en forma moderada o grave, 6 tenian acné sin hirsutismo y 11 tenían tanto acné como hirsutismo.

Diseño del estudio

Las mujeres recibieron 200 mg. de Ketoconazol dos veces al día planteandose una terapia de 6 meses partiendo del quinto día del ciclo menstrual. Los procedimientos seguidos eran todos de acuerdo con la declaracion de Helsinki.

De las 42 pacientes, 14 pasaron por toda la terapia de 6 meses, las otras abandonaron el tratamiento por diversas razones

Para la evaluacion del crecimiento del pelo, 12 de las 36 pacientes hirsutas se se afeitarosn en una zona prefijada del muslo derecho.

Después de 30 días, se cortaron de esa zona. 20 pelos con una tijera curva.

Esta area se afeito de nuevamente y se comenzo el tratamiento con Ketoconazol.

Después de 90, 60 y 30 días de tratamiento, se retiraron los pelos incluyendo la zona de re afeitada.

Se midio el diametro y el largo del pelo mediante un analizador de imagenes IBAS y se calculo la tasa de crecimiento.

Resultados

El hirsutismo había mejorado en las 14 pacientes antes mencionadas. Si bien no se observaron efectos significativos en 22 mujeres que no completaron la terapia, 7 de estas 22 pacientes hirsutas mostraron una mejoría significativa de su hirsutismo y una tasa de crecimiento del pelo mas lenta en la valoracion subjetiva.

La media de la tasa diaria de crecimiento del vello cayo progresivamente desde alrededor de 0,258 mm a 0,184 mm

El diametro medio se redujo de alrededor de 0,123 mm a 0,110 mm.

Nueve mujeres tuvieron una reduccion significativa en su longitud media del pelo y la tasa diaria de crecimiento del pelo después de 90 días.

Junto a estas reducciones, se produjo una caída en los niveles de androgenos, aunque no se encontro una correlacion estadísticamente significativa.

Efectos secundarios del Ketoconazol

Hubo importantes efectos secundarios en 23 pacientes durante los primeros 60 días de tratamiento.

  • Seis pacientes sufrieron pérdida de pelo del cuero cabelludo, que empeoro significativamente en 5 casos.
  • Ocho pacientes se quejaron de nauseas y 4 tenían dolores de cabeza.
  • Hubo 6 casos de sequedad de la piel, descamacion.
  • En 3 casos se presento y prurito y astenia
  • Una paciente tenía hepatitis aguda después de 30 días de tratamiento y en otra había eritema toxico en las piernas.
  • No hubo cambios de glucosa en sangre.
  • El nivel colesterol disminuyo pero el colesterol HDL se mantuvo sin cambios.
  • 24 pacientes tenían ciclos ovulatorios regulares, 13 tenían ciclos anovulatorios polimenorreicos y 11 no presentaron cambios menstruales.

Los cambios menstruales son mas frecuentes durante los primeros meses de tratamiento después de los cuales se reanudaron nuevamente las condiciones menstruales basales. Según un autor, el ovario es el objetivo principal de Ketoconazol.

Conclusiones del estudio

La normalizacion de los niveles de androgenos se asocio con una mejoría del hirsutismo, pero solo 38 pacientes mostraron resultados satisfactorios.

Para obtener resultados clínicamente evidentes en el tratamiento del hirsutismo con Ketoconazol, se requiere un largo período de terapia.

Esto es evidente por el hecho de que las pacientes que se sometieron a terapia completa de 6-meses mostraron una mejora significativa del hirsutismo.

El analizador de imagenes IBAS resulto ser un instrumento muy preciso para medir objetivamente las dimensiones de pelo y tasa de crecimiento.

Casi el 40% de los pacientes no mostro ninguna mejora notable del hirsutismo, aunque su salida temprana de la terapia podría haber afectado a la evaluacion subjetiva.

Este estudio y otro mostraron una pobre aceptabilidad del Ketoconazol con nivel de tolerancia rara vez superior a 6 meses de tratamiento.

Ademas de los efectos secundarios mencionados anteriormente, algunos autores también han informado de la modificacion de algunos parametros bioquímicos hepaticos. Estas observaciones sugieren que el Ketoconazol se debe utilizar con precaucion.

Mientras que el hirsutismo no mejora con la caída de los niveles de androgenos, la duracion del tratamiento necesaria para obtener resultados producen varios efectos secundarios y complicaciones.

Por lo tanto, dada la necesidad de un tratamiento a largo plazo y el hecho de que hay una recaída de hirsutismo en la retirada de farmacos supresores de androgenos, se sugirio que el Ketoconazol debe administrarse como un complemento a los farmacos anti-androgénicos mas ampliamente utilizados.

El Ketoconazol se puede utilizar cuando los esteroides no se pueden administrar. El medico también puede prescribir este medicamento medicamento por un breve período para prevenir la recaída aguda de hirsutismo en las adolescentes, ya que tiene menos efectos supresores sobre el ciclo ovarico que los esteroides.

Resumen

A pesar de que el Ketoconazol prescrito para el hirsutismo produce una caída en los niveles de androgenos, el tratamiento requerido a largo plazo, causa muchos efectos secundarios y complicaciones. Por lo tanto, es esencial, que el medico efectúe un monitoreo cuidadoso y detallado durante todo el tratamiento.

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