Anticonceptivos orales: El objetivo del tratamiento del hirsutismo con estos medicamentos es el bloqueo de la produccion de esteroides ovaricos mediante los estrogenos y las progestinas contenidas en las píldoras anticonceptivas orales.

Los anticonceptivos orales como la espironolactona, flutamida y finasterida también se combinan para el bloqueo de los androgenos en los folículos pilosos. Estas combinaciones funcionan bien para reducir los efectos secundarios e incrementar los resultados cosméticos del tratamiento.

El tratamiento del hirsutismo con anticonceptivos orales (ACO)

Los anticonceptivos orales bloquean la produccion ovarica de androgenos y por lo tanto tratan híper androgenismo.

Esto da como resultado la reduccion de la esteroidogénesis ovarica. Ademas, el estrogeno y la progestina también trabajan de forma independiente para tratar el hirsutismo.

El estrogeno aumenta los niveles circulantes de SHBG y por lo tanto disminuye el recuento de testosterona libre en el suero. Las Progestinas ejercen su accion en la 5-alfa-reductasa reduciendo de esta manera la sensibilidad de los receptores de androgenos incrementando a la vez el aclaramiento metabolico (MCR) de testosterona y DHT.

Componentes esenciales de los anticonceptivos orales

Los componentes esenciales de los anticonceptivos orales son el etinilestradiol y la progestina sintética.

Las dosis de Etinilestradiol fluctúan de 20 mg en los medicamentos mas recientes a 50 mg en los medicamentes mas antiguos, y todos lo anticonceptivos orales incluyen variados tipos de Progestinas; unas con mayor potencia androgénica que otras.

Las Progestinas de baja potencia androgénica son el norgestimato, el desogestrel y gestodeno, mientras que las de mayor actividad androgénica son el levonorgestrel y norgestrel, sin embargo, hasta ahora no existen conclusiones clínicas acerca de la relacion entre el incice de actividad androgénica de las progestinas y el éxito en la teapia del hirsutismo.

Eficacia en el tratamiento del hirsutismo

Anticonceptivos orales con acetato de ciproterona y la drospirenona – Dianette

El acetato de ciproterona y la drospirenona son los componentes que han demostrado ser mas eficaces en el tratamiento del hirsutismo.

El acetato de ciproterona, es un bloqueador de androgenos, que se puede administrar individualmente o en combinacion con etinilestradiol como un anticonceptivo (Dianette) para el tratamiento eficaz del hirsutismo desencadenado por el síndrome de ovario poliquístico.

Anticonceptivos orales con drospirenona – Yasmin

Otro marca de anticonceptivo oral eficaz es Yasmin, este contiene drospirenona, que también funciona bien en mujeres con hirsutismo relacionados SOP.

La drospirenona es una progestina anti-androgénica derivado de 17a-espironolactona y similares en la actividad a la espironolactona.

La drospirenona tiene una accion en tres frentes:

  • El bloqueo de los receptores de androgenos
  • La supresion de la síntesis de los androgenos ovaricos
  • Y como funciona contra la aldosterona también tiene resultados diuréticos que ayudan a disminuir la sintomatología premenstrual, como la hinchazon abdominal y la sensibilidad en los senos.

En una encuesta realizada a 82 mujeres, el uso de Yasmin reporto una considerable disminucion de la produccion de vello facial y en algunas pacientes la cura total de hirsutismo.

Desventajas

Existen dos grandes controversias a cerca de las desventajas del uso de anticonceptivos orales en el tratamiento del hirsutismo:

Sop y obesidad

Existe controversia sobre la reduccion de la eficacia de los anticonceptivos para el tratamiento del hirsutismo en pacientes obesas, lo que es un factor importante ya que alrededor del 50 por ciento de las mujeres con SOP sufren de obesidad.

Un grupo de investigadores informo que las mujeres con SOP obesas no mostraron ninguna mejora en el hirsutismo después de 6 meses de tratamiento con anticonceptivos orales, mientras que los cambios en el Índice de Gallwey Ferriman mostraron marcadas diferencias en las mujeres con peso normal y SOP.

Las Pacientes con SOP y peso normal, registraron una caída notable en los niveles de testosterona y androstenediona en suero, mientras que la caída de testosterona en suero en los casos de mujeres obesas fue insignificante y no hubo ningún cambio en los niveles de androstenediona.

Efectos secundarios

El efecto secundario de los anticonceptivos orales sobre el metabolismo de los hidratos de carbono es otro motivo de preocupacion entre las pacientes con SOP.

Esto sucede debido a que muchos de ellas sufren de resistencia a la insulina, intolerancia a la glucosa o son diabéticas. Ha habido varias teorías con respecto a esto, debido probablemente al tipo de formulaciones anticonceptivos orales utilizados en los estudios.

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