Hirsutismo Idiopatico: se produce en presencia de la ovulación normal y niveles de andrógenos normales.

Descripción del Hirsutismo idiopatico

Dado que los andrógenos son las principales hormonas que afectan el desarrollo y la producción de pelo en los seres humanos, la causa mas común del hirsutismo es disfunción en la producción de andrógenos.

El Hirsutismo idiopatico representa aproximadamente del 5% al 17% por ciento de los casos de mujeres hirsutas y es la segunda causa mas común de hirsutismo después de sindrome de ovario poliquistico (SOP), condición que es asociada con la producción excesiva de andrógenos.

Una de las tareas cruciales que deben llevar a cabo las pacientes hirsutas, es la realización de todos los examenes posibles para distinguir de manera segura el hirsutismo idiopatico de otras formas de hirsutismo.

Sin embargo, aunque son necesarios mas examenes, las pacientes con hirsutismo idiopatico generalmente presentan un exceso de 5-alfa-reductasa en la piel y el pelo del foliculo, otras variaciones en el metabolismo de andrógenos o mayor sensibilidad de los receptores a estas hormonas.

Sintomas y diagnostico

Los sintomas primarios de hirsutismo idiopatico son el excesivo crecimiento de vello terminal en areas del cuerpo sensibles a los andrógenos, sin verse afectados otros factores como la menstruación y los niveles circulantes de andrógenos.

Los estudios sobre este tipo de hirsutismo encontraron un funcionamiento alterado de los receptores de andrógenos y un metabolismo androgénico alterado.

También se encontró que en los linfocitos de la sangre periférica (extremidades y areas lejanas al corazón) de ciertos pacientes con hirsutismo idiopatico, el mas largo de los dos alelos del receptor de andrógenos era “preferentemente metilado” (y por lo tanto disfuncional).

Por lo tanto, los expertos sugieren que es probable que las modificaciones genéticas de la función del receptor de andrógenos y posiblemente, las funciones de 5-alfa-reductasa pueden alterar las manifestaciones del hirsutismo.

Alrededor del 40 por ciento de mujeres hirsutas eumenorreicas mostraron signos de anovulación y por lo tanto se les diagnostico el sindrome de ovario poliquistico (SOP) mas no el hirsutismo idiopatico.

Detección clinica del hirsutismo idiopatico

El medico puede ordenar las siguientes pruebas en pacientes hirsutas para la evaluación y el diagnóstico del hirsutismo idiopatico:

  • Una cartografia de la temperatura corporal basal diaria
  • Progesterona en fase lútea, DHEAS, testosterona
  • Niveles basales de progesterona 17-OH de cualquier fase folicular

El diagnóstico de este tipo de hirsutismo también se hace a menudo por exclusión clinica en casos de mujeres hirsutas donde el nivel de andrógenos en suero y el proceso ovulatorio parecen normales.

Tratamiento

El tratamiento de cualquier tipo de hirsutismo debe apuntar a detener o al menos ralentizar la formación de nuevo crecimiento del pelo terminal sin destruir los foliculos pilosos existentes.

Para un plan de tratamiento integral, la paciente hirsuta primero debe deshacerse de pelos terminales.

El lapso de tratamiento sera determinado por la velocidad de la comprobación de crecimiento del cabello de acuerdo con las fases anagena, catagena y telógena del ciclo de vida del pelo.

Pueden ser necesarios, al menos 6 meses de tratamiento para ver resultados positivos.

Generalmente, el tratamiento incluye estos tres pasos:

  • Supresión androgénica si el exceso de andrógenos estan implicados en el problema.
  • Bloqueo androgénico periférico
  • Eliminación mecanica / cosmética y la destrucción de los pelos no deseados

Las diversas permutaciones y combinaciones que pueden resultar en este tratamiento de tres pasos son:

  • Pildoras anticonceptivas orales (ACO), espironolactona y antiandrógeno que se dirigen a la actividad androgénica en los foliculos pilosos.
  • La Flutamida y el tratamiento con finasterida tienen resultados similares a la espironolactona.
  • La metformina y la pioglitazona son agentes sensibilizantes a la insulina que también pueden ayudar en el tratamiento del hirsutismo y el acné.
  • La eliminación Estética y mecanica del pelo como depilación quimica, depilación mecanica, afeitado y otros procedimientos mas permanentes como la terapia con laser, electrólisis, etc.

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